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応募ナンバー入力フォーム

以下の項目をすべて入力し、「入力完了」ボタンを押して確認画面に進んでください。
【ご注意】
応募者ご本人の個人情報を入力願います。
1つの応募ナンバーの使い回しで当月すべての応募が無効となります。
応募ナンバーは各賞混在で入力できます。
応募ナンバー
郵便番号
住所
氏名
電話番号
 ※連絡が取りやすい番号を。
年齢
性別
次の確認画面で入力内容を確認し、「応募する」ボタンを押して応募が完了します。
入力された情報は、SSL(Secure Socket Layer)通信プロトコルによって暗号されて弊社に送信されます。

ご提供いただいた個人情報は、プレゼントの抽選・発送、データ放送のサービス向上の統計調査目的のみに使用し、一定期間保持後は弊社にて責任を持って破棄致します。
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